viernes, 22 de mayo de 2009

SIGNOS VITALES

SIGNOS VITALES

Paula Andrea Elejalde Vidal

Tecnóloga en Atención Prehospitalaria

Universidad CES

Instructor . SENA Servicios de Salud

Docente Universidad de Antioquia

Son los indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploración física o integrarse en diferentes partes de ésta. Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran normales.

Frecuencia Cardiaca

Es la percepción táctil a través de la pared de las arterias del paso de la sangre durante los procesos de contracción y relajación del corazón (fase de Sístole y de Diástole, explicadas mas a fondo en presión arterial), el pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. El pulso normal se palpa como una onda fuerte, suave y más rápida en la parte ascendente de la onda, forma una bóveda y después tiene un descenso suave, menos abrupto; este es el signo que nos indica la frecuencia cardiaca.

Sitios donde puede palparse el pulso:

Técnica: por lo fácilmente accesible, la arteria que generalmente se escoge para examinar el pulso es la radial de cualquiera de los antebrazos; para ello el examinador toma la muñeca del paciente con una de sus manos y con los dedos segundo y tercer dedo (índice y medio) asentados sobre la arteria radial. La razón de no emplear el pulgar para tomar el pulso es que el examinador podría sentirlas pulsaciones de su arteria radial propagadas en este dedo. En general, el recuento de los latidos es de 15 o treinta segundos multiplicados por 4 o 2 respectivamente; para obtener las pulsaciones por minuto. Si el pulso es irregular, es aconsejable contar durante todo un minuto.

Se recomienda que el paciente esté en reposo, para que su pulso pueda compararse con el de observaciones anteriores. Ejercicio y emociones aceleran el pulso hasta el extremo de que no refleja el estado normal en reposo.

Frecuencia: es el número de pulsaciones en la unidad de tiempo (un minuto); la frecuencia del pulso en circunstancias normales varía con la edad, el sexo, la actividad física y el estado emocional; en los niños oscila entre 90 y 120 latidos por minuto, y en los adultos entre 60 y 100 LPM; para una misma edad, la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres.

Alteraciones de la frecuencia:

Taquicardia: Cuando la frecuencia cardíaca sube por encima de 100, la cual puede ser fisiológica o sea normal (Ejemplo: Durante el ejercicio físico), pero también es un signo de una alteración de patologías como fiebre, Shock, ansiedad etc.

Bradicardia: Cuando la frecuencia es menor de 60 pulsaciones por minuto.la cual puede ser normal en algunos casos como lo son los deportistas de alto de rendimiento, pero de lo contrario es un signo delicado como Shock severo o estado crítico de un paciente previo a un paro cardiaco.

Presión Arterial

Es la presión arterial que ejerce la sangre contra la pared de las arterias durante la contracción (sístole) y la dilatación (diástole) del corazón. Durante la sístole se genera en todo el circuito vascular del organismo una presión de 90 a 120 mm Hg, mientras que durante la diástole se genera una presión en el circuito vascular de 60 a 90 mm Hg. Debido al funcionamiento del corazón como bomba cardiaca, la presión arterial sístole es mayor a la presión arterial diastólica.

Diversas variables afectan a la presión sanguínea arterial. Por ejemplo una disminución del tamaño de la luz del vaso sanguíneo aumenta la magnitud de la presión requerida para impulsar la sangre por los vasos. Los cambios en la elasticidad de las paredes musculares de los vasos sanguíneos la afectan. La elasticidad disminuye con la edad por lo tanto la tensión arterial es más alta en las personas mayores que en las jóvenes. La viscosidad sanguínea que puede alterarse por el equilibrio de líquidos, influye también en la presión.

La presión arterial individual varía de hora en hora y de día en día, baja durante el sueño y puede elevarse marcadamente por las emociones fuertes, como miedo coraje y el ejercicio. Cuando una persona está acostada o de pie. Asimismo la presión puede variar de un brazo al otro. Por consiguiente antes de tomar la presión, para comparar el valor obtenido, se debe comprobar la hora del día, el brazo, la posición del paciente en lecturas anteriores.

La presión arterial entonces se representa como un fraccionario donde el numerador es la presión arterial sistólica y el denominador será la presión arterial diastólica.

PA= PA SISTOLICA / PA DIASTOLICA

PA= 120 A 90 mm Hg / 90 A 60 mm Hg

Alteraciones de la frecuencia:

Hipertension: Cuando la presión arterial está por encima de los valores normales, es una enfermedad que se detecta por valoraciones seriadas de presión arterial en diferentes posiciones y fechas que requieren tratamiento médico adecuado y oportuno.

Hipotensión: cuando la presión arterial esta por debajo de los valores normales, es un signo que puede indicar perdida de volumen de plasma o sangre (Ejemplo: hemorragias, quemaduras), su tratamiento inicial es eliminar la causa desencadenante (detener hemorragias, etc), elevar extremidades inferiores con lo cual se redistribuye el flujo sanguineo

Equipos para toma de presión arterial:

Tensiómetro: Aparato de medir la tensión arterial que se compone de un manguito de caucho de por lo menos una anchura de 12 cms, y totalmente cubierto de una tela fuerte inextensible, este manguito está conectado con el manómetro mediante un tubo, y mediante otro se halla en conexión con una pera de caucho que sirve para inflar el manguito; una pequeña válvula colocada entre la pera y el manguito permite darle escape al aire y reducir a voluntad la presión dentro del manguito. Los manómetros de mercurio no se descalibran. Los aneroides tienen un sistema que con el uso se descompone y por eso requieren que periódicamente sean calibrados comparándolos con un manómetro de mercurio.

Estetoscopio o fonendoscopio: Compruebe que no existe ningún agujero en el tubo. Utilice la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegúrese de colocarla sobre la arteria braquial, sin ejercer una presión excesiva pero manteniendo un pleno contacto con la piel.

Técnica para la toma de la Presión Arterial

Método palpatorio

Se emplea el tensiómetro más no el estetoscopio. El pulso radial se toma como guía para conocer cuando desaparece el momento de la presión máxima o sistólica, el manguito se hincha y luego se va bajando la presión de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale al de la presión sistólica. Una seria desventaja del método palpatorio es que no permite apreciar el momento de la presión diastólica. Pero es bastante útil para el método auscultatorio ya que luego de determinar la presión sistólica se que debo aumentar la inflación unos 20 mm Hg para no realizar lecciones en la toma de la presión arterial auscultatorio.

Método Auscultatorio

Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo.

Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin arrugas. Coloque la bolsa inflable centrada sobre la arteria braquial. Determine el centro con antelación doblando la bolsa inflable por la mitad. El borde inferior del manguito debería quedar unos 2.5 cm por encima del espacio antecubital.

Determine el nivel de máxima inflación, inflando rápidamente el manguito mientras se fija en el punto en el que deja de percibir el pulso radial. Añada 30 mm Hg a esa lectura.

Deshinche el manguito de forma lenta y continua. Luego espere unos 15 a 30 segundos antes de volver a inflarlo.

Colóquele los auriculares del estetoscopio y asegúrese de que están orientadas hacia delante. Aplique la campana sobre la arteria braquial palpable. No apriete demasiado, pero compruebe que existe un contacto completo con la piel.

Infle el manguito de forma rápida y uniforme hasta el nivel de máxima inflación, de acuerdo a resultado de método palpatorio.

Libere el aire de forma que la presión disminuya a un ritmo de 2 – 3 mm Hg por segundo.

Escuche el inicio de como mínimo dos latidos consecutivos. Esta es la presión sistólica. Fíjese en la marca más próxima del manómetro. Registre siempre la lectura de presión arterial en números enteros.

Escuche la amortiguación de los ruidos en los niños o su cese total en los adultos. Esta es la presión diastólica. Continúe auscultando hasta que la presión descienda 10 – 20 mm Hg por debajo del último ruido con el fin de confirmar su lectura, a continuación no se olvide de deshinchar el manguito de forma rápida y completa.

Registre la presión arterial del paciente, la posición en que estaba, y el brazo utilizado para la determinación.

Espere 1 0 2 minutos antes de repetir la determinación en el mismo brazo de forma que se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial está elevada se recomienda realizar dos determinaciones adicionales.

Respiración

Es el proceso por el cual se realiza a nivel pulmonar el intercambio de CO2 y oxigeno entre la sangre y el medio ambiente.

Hay dos tipos de movimientos respiratorios: torácico (costal) ocurre por la acción de los músculos costales y el abdominal (diafragmático) se hace a costa de los músculos abdominales, la respiración de la mujer es de hecho torácica y la del hombre abdominal.

El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que está tomando el pulso. Si una persona sabe que se están contando sus respiraciones, generalmente le es difícil mantener la función normal. También en este caso se puede contar el número de movimientos durante medio minuto y luego multiplicar por dos. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiración es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiración es la expulsión de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torácicos de la respiración, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el tórax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma serían imperceptibles.

EDAD

RESPIRACIONES POR MINUTO

RECIEN NACIDO

30 A 40 RPM

NIÑOS MAYORES

18 A 24 RPM

ADULTO

16 A 20 RPM

ANCIANOS

12 A 16 RPM

Alteraciones de la Respiración:

Apnea: Cuando por algún motivo el paciente no respira (Ejemplo: paro respiratorio, cuerpo extraño)

Taquipnea: Cuando la respiración aumenta por encima de los valores normales.

Bradipnea: cuando la respiración está por debajo de los valores normales.

Disnea: Dificultad respiratoria, que puede estar acompañada de Taquipnea o Bradipnea.

Temperatura

Es la manifestación calórica de los procesos metabólicos del organismo, La temperatura corporal es el resultado de un equilibrio entre la generación y la pérdida de calor. El centro termorregulador regula este equilibrio y se halla situado en el hipotálamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel a que se halla ajustado el termostato entran en acción algunos mecanismos como vasodilatación periférica, hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida del calor. si la temperatura cae por debajo de dicho nivel entran en juego mecanismos que generan calor tales como aumento del metabolismo y contracciones musculares espasmódicas que ocasionan el fenómeno del escalofrío. Además de los anteriores cambios reflejos, el paciente ayuda a equilibrar su temperatura mediante ciertas acciones voluntarias: Si siente frío se abriga o busca un ambiente cálido; si siente calor procede en sentido inverso. Es por eso que pacientes con alteraciones de la conciencia, al no poder realizar esos actos, se hacen más vulnerables a los cambios de temperatura.

La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen físico. La temperatura corporal varía con las horas del día. Es más baja hacia la madrugada y sube en las horas de la tarde. Esta diferencia diurna casi nunca es superior a 0.5 grados. La temperatura varía según el lugar donde de la tome. Es más elevada en las cavidades y pliegues en donde dos superficies se ponen en contacto porque allí se mantiene la temperatura debido a que es menor la radiación del calor. De ahí que los sitios más apropiados para tomar la temperatura sean los pliegues de la ingle o de la axila y las cavidades bucal y rectal. Siempre que se pueda, la temperatura se debe medir en la boca o en el recto. La temperatura normal del cuerpo es de 37ºC. en la boca La temperatura rectal es de 0.5ºC más alta y la axilar es 0.5 ºC más baja. Pirexia y fiebre son dos términos usados para referirse a la temperatura elevada. El término hipotermia se refiere a la temperatura inferior a la normal.

Alteraciones de la temperatura:

Febrículas: cuando la temperatura no pasa de 38 ºC.

Fiebre moderada, cuando la temperatura oscila entre 38 y 39 grados.

Fiebre alta, cuando la temperatura sube de 39 grados.

Hipertermia: cuando la temperatura es mayor de 41 °C

Hipotermia: Cuando la temperatura es menor 36 °C

La temperatura del cuerpo se mide con un termómetro clínico, que es un tubo de cristal alargado calibrado en grados centígrados o Fahrenheit. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termómetros clínicos suele partir de 35 ºC hasta llegar a un punto culminante de 43 ºC.

El lugar más propio para obtener la medida de la temperatura interna es la boca. Los pequeños vasos sanguíneos de la cara inferior de la lengua descansan cerca de la superficie. Cuando el termómetro se coloca bajo la lengua y se cierra la cavidad bucal, es posible obtener una estimación razonablemente exacta de la temperatura corporal interna. El termómetro se limpia, se agita y se coloca sublingualmente durante tres minutos. El paciente detiene el termómetro con los labios, evitando morderlo. Después que el termómetro se retira y se anota la temperatura, se limpia, se sacude, se enjuaga con agua fría y se seca.

Algunas veces es necesario tomar la temperatura del paciente en el recto, generalmente en los niños. Este método se usa si no hay seguridad ni precisión al tomar la temperatura en la boca, se coloca al paciente de lado después de lubricar el termómetro y teniendo en cuenta que la columna de mercurio esté abajo se introduce 2 cm y se deja por un minuto, al retirarlo se lee la temperatura, se registra se lava y desinfecta, el termómetro.

La temperatura axilar se coloca el termómetro entre la cara interna del brazo del paciente y la parte adyacente del tórax, y se conserva el brazo cruzado sobre el pecho. El termómetro se deja por 3 minutos, se retira se lee la temperatura.

Reflejo Pupilar

Es la respuesta refleja de las pupilas ante el estimulo luminoso, lo cual nos da una indicación indirecta de la integridad del sistema nervioso central, el tamaño normal de la pupila oscila entre 2 a 3 mm y se puede dilatar o contraer ante determinados estímulos.

Normalmente las pupilas se contraen ante estímulos luminosos (MIOSIS) y al retirarse la luz o al disminuirse esta las pupilas se dilatan (MIDRIASIS). Estos deben contraerse de forma bilateral.

Cuando ambas pupilas reaccionan de la misma forma se denomina ISOCORICAS, cuando las pupilas reaccionan de forma diferente ante el estimulo luminoso se denominan ANISOCORICAS, esta indica daño severo en el SNC.

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Bibliografia

http://ut.edu.co/fcs/1002/cursos/si_1/general/signos.html

Manual Harrison de medicina interna.

Memorias curso básico de Primeros Auxilios - German Dario Montoya

VALORACION PRIMARIA

VALORACION PRIMARIA Y SECUNDARIA

Paula Andrea Elejalde Vidal

Tecnóloga en Atención Prehospitalaria

Universidad CES

Instructora. SENA Servicios de Salud

Docente Universidad de Antioquia

Es la evaluación inicial que nos ayuda a identificar cuáles son las lesiones o condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. Debe ser rápida y eficaz. Y aplica para pacientes en quienes se ha demostrado la inconsciencia

Para realizar esta evaluación se utiliza la nemotecnia ABC

A: “Airway” abrir vía aérea y control de cervicales.

B: “breath” ventilación.

C: “circulation” circulación y control de hemorragias.

A. Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea

1. Paciente consciente: hacerlos hablar, preguntarles cualquier cosa y escuchar las características de la voz al responder: si hay estridor o disfonía se debe a que algo obstruye el paso normal del aire por la vía aérea; si la voz es normal, su vía aérea probablemente está permeable.

2. Paciente inconsciente: sí no hay respuesta verbal, abrir la boca de la víctima para buscar obstrucciones por cuerpos extraños o lesiones anatómicas. Mantener siempre alineada la columna cervical durante la evaluación.

Las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea son: La lengua, que se desplaza hacia abajo y atrás por la pérdida del tono muscular, secreciones orales y sangre.

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo58/1.jpg

Lesiones graves que deben diagnosticarse en la revisión primaria:

· Cuerpos extraños (prótesis, secreciones)

· Facturas maxilofaciales (lefort)

· Fracturas de mandíbula

· Traumas severos de la laringe – tráquea

B. Se evalúa que la ventilación esté presente o no. Se utiliza la nemotecnia:

· Ver: el pecho del paciente (si sube y baja).

· Escuchar: la respiración

· Sentir: el aire que sale por la boca o nariz

Hay que determinar si respira por sí solo, con qué frecuencia y que tan profundas son las respiraciones.

C. Se determina la presencia de signos de circulación:

Como lo son el pulso o la coloración de la piel, si está pálido, azulado; la temperatura corporal. Y revisar si presenta alguna hemorragia evidente. Se debe tomar el pulso carotideo buscando el cartílago cricoides (manzana de Adán), 2 cm al lado derecho o al lado izquierdo para evitar palpar en el seno carotideo y debe realizarse en un solo lado para evitar comprimir las dos carótidas.

D. Se determina Estado de conciencia Ubicándolo con método ADVI

A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y esta al pendiente de lo que sucede en torno suyo.

V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama.

D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estímulo doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta.

I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está Inconsciente

VALORACION SECUNDARIA

La nemotecnia A-B-C... tiene como fundamento el conocimiento que las lesiones que afectan la permeabilidad de la vía aérea (A), matan más rápido que los problemas de ventilación – respiración (B), y éstos a su vez, más rápido que los problemas de circulación – volemia (C) y éstos más rápidamente que los problemas neurológicos (D).

Es por ello que se hace después de terminada la revisión primaria; comenzada la resucitación y reevaluado los parámetros A-B-C.

Es el examen detallado de cabeza a pies, por delante y por detrás, buscando lesiones no detectadas en la revisión primaria. Los signos vitales también hacen parte de la valoración secundaria como lo son los valores exactos de la Frecuencia cardiaca, Respiración, Presión Arterial, temperatura y reflejo pupilar.

A nivel de la clínica durante la revisión secundaria se realizan y evalúan los Rx, se practican procedimientos especiales (lavado peritoneal, exámenes de laboratorio o Rx especiales).

Así mismo como primer respondiente la valoración secundaria va enfocada en revisar temas que requieren más tiempo como lo es la historia clínica, importantes datos para el tratamiento y manejo clínico y que pueden ser tomados en los primeros minutos antes de que el paciente pierda la conciencia, para lo cual manejaremos la nemotecnia AMPLIA

A. ALERGIA (De que alergias a sufrido medicamentosas o alimenticias)

M. MEDICAMENTOS (Que medicamentos toma o a tomado en los últimos días)

P. PATOLOGIAS (De que enfermedades sufre o han sufrido en los últimos meses)

Li. LIQUIDOS (líquidos y ultimas comidas ingeridas)

A. AMBIENTE (Ambiente y eventos relacionados con la ocurrencia, que estaba haciendo cuando paso el evento).

BIBLIOGRAFIA

Manual de Primeros Auxilios Básicos. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.

Manual del Participante. Universidad CES, CEMPAS (Centro de Entrenamiento Medico y paramédico con simuladores) 2002